这篇文章给大家聊聊关于沈阳城镇职工门诊医保病种范围是多少，以及沈阳城镇居民医保和职工医保的区别对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站哦。
一、沈阳市关于医疗保险门诊统筹报销有关规定
凡参加沈阳市城镇职工基本医疗保险的参保人员，可通过选择门诊统筹定点医疗机构享受门诊统筹报销待遇。
1.除经批准纳入统筹基金支付范围内的门诊规定病种(特病)治疗以外的，符合规定的门诊医疗费用均可按照规定给予报销;
2.参保人员在住院期间不得重复享受门诊统筹待遇;
3.本门诊统筹指南不包括门诊统筹手术治疗病种。
一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，每月统筹基金起付标准为20元;起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%，其中一般诊疗费每次支付比例为80%;每月门诊统筹基金最高支付限额为150元。异地就医门诊统筹直接结算待遇，执行我市相关政策。
《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中纳入门诊统筹基金支付范围的;异地就医门诊统筹支付范围按就医地药品目录执行。
符合《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》中甲类项目均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。《辽宁省基本医疗保险、工伤保险、和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》(2012年版)中乙类的数字化摄影(DR)、计算机X线摄影(CR)及彩色多普勒超声常规检查纳入门诊统筹基金支付范围。
参保人员须持本人社会保险卡(医疗保险卡)到选定的门诊统筹定点医疗机构就医。
在定点医疗机构门诊就医，个人只需以个人账户或现金形式缴纳统筹基金起付标准及个人自付的部分，应由统筹基金支付的费用，由市医保中心与定点医疗机构直接结算;异地门诊统筹就医持社保卡在选定定点医院直接结算;在非选定的定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。
六、沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊统筹其他未尽事宜，请登陆沈阳市医疗保障局网站。如遇政策调整，以新政策为准。
二、沈阳省医保住院报销比例
一、沈阳市职工医疗保险报销比例：
门诊规定病种统筹基金支付比例及个人自付比例
选定在社区卫生服务站(门诊部、卫生所)等定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为85%、个人自付比例为15%;
选定在一级定点医疗机构及社区卫生服务中心门诊就医的，统筹基金支付比例为80%、个人自付比例为20%;
选定在二级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为70%、个人自付比例为30%;
选定在三级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为60%、个人自付比例为40%;
选定在特大型三级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为55%、个人自付比例为45%。
二、沈阳新农合医保住院报销比例：
沈阳将继续巩固扩大医疗保险覆盖面，城镇基本医疗保险参保率稳定在95%以上，常住农业人口新型农村合作医疗参合率稳定在99%以上。
今年，沈阳市将进一步提高住院费用支付比例，缩小与实际住院费用之间的距离，减轻群众就医负担。城镇职工基本医保住院费用报销比例、城镇居民基本医保政策范围内住院费用支付比例达到国家、省政策标准。新农合住院报销比例在现有基础上提高5个百分点，达到75%。
三、沈阳居民医保住院医保报销比例：
在校学生和未成年人居民医疗保险年支付限额要略高一些，最高达到22.5万元，其中，基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为12.5万元，大额补助医疗保险年最高赔付限额为10万元。
所谓起付标准是指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核4种疾病是不设立统筹基金起付标准的。恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准即可。
如今是一个法制的社会，很多与生活息息相关的事情都离不开法律，所以我们对一些平常的法律知识应该有所认识。法律的存在可以帮助我们更好的应对身边的一些事情，如果你还有一些其他的想了解的知识，欢迎来华律网找律师进行咨询。
三、2023年沈阳市职工医保特病报销政策
职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合相关规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合相关规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分）*补偿比例
1、将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。
2、申报人员应在每月23—24日（节假日顺延），拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院。
3、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历（自发病之日起2年含2年内的病历资料）、住院病历复印件（须医院盖章）、检查资料的原件和原片（如CT、MRI、冠状动脉造影），以及身份证原件、医保证。
四、沈阳医保特病的办理标准
1、申请办理门诊规定病种的参保人员需提供的资料
参保患者携带与申报病种相关的完整的住院病历（加盖病案专用章）或与申报病种相关的门诊系列检查治疗病历、本人社会保障卡（或医保卡）、身份证复印件1张、近期免冠1寸彩色照片1张，同时须携带与申办病种诊断相关的检查资料，如CT、骨穿等。
2、办理完成后我局经办人员出具手续
申办门诊规定病种的参保患者或代办人可通过五种方式查询办理结果，合格者直接持社会保障卡（或医保卡）在选定的定点医疗机构窗口挂号就医。
办理地点：具有认定资格的定点医院
办理流程：沈阳市门诊规定病种体检方式按各病种特点共分为三类，分别为现场体检、简易体检、委托体检。
1、参保人或代办人携带病历资料选择门诊规定病种定点体检医院进行申报，经市医保局指定的医院相关科系专家初审合格者参加现场体检。
2、各门诊规定病种体检定点医院在市医保局规定时间上传名单，市医保局通过系统随机对人员名单进行相应调整，后将调整后名单下传至各体检定点医院。
3、门诊规定病种体检医院电话通知参保患者、代办人体检时间及医院。
4、门诊规定病种现场体检，认定专家依据参保患者的病情、现场检查报告单、并参照参保患者病历资料做出认定结论。
5、现场体检结束后，市医保局工作人员负责将参保患者资料核对无误后如数带回市医保局。市医保局组织认定专家对参保患者资料进行再次审核，对认定专家提出疑问的人员进行再次抽检。经审核合格后，由市医保局登记信息，参保人员按照规定享受门诊规定病种待遇。
6、参保患者或代办人可通过五种方式查询办理结果，合格者直接持社会保障卡（或医保卡）在选定的定点医疗机构挂号就医。门诊规定病种体检医院负责对参保患者门诊规定病种体检结果进行相应解释工作。
1、参保患者携带病历资料到办理简易体检流程的门诊规定病种体检医院申报。
2、体检医院由具有认定资质的相关科系专家按照沈阳市门诊规定病种认定标准进行审核，并为初审合格者填写《门诊规定病种审批表》，汇总名单。体检医院将合格者的申报材料通过网上系统上传至市医保局，市医保局组织相关认定专家进行再次审核。经审核合格后，由市医保局登记信息，参保人员按照规定享受门诊规定病种待遇。
3、参保患者或代办人可通过五种方式查询办理结果，合格者直接持社会保障卡（或医保卡）在选定的定点医疗机构挂号就医。
五、沈阳门诊医保报销流程详细步骤
沈阳居民医保门诊待遇报销流程：患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近期确诊的病历资料、近期免冠1寸彩色照片下张、社会保障卡或身份证复印件1张，到指定医院进行申报，经医院认定专家审核合格后，由市医保中心登记备案给予门诊规定病种待遇。
六、辽宁职工门诊医保报销比例
职工门诊报销比例为百分之八十。也就是说你花一百元能报销八十元钱，这也是从去年开始的新规定之前在门诊看病不给报销。
好了，本文到此结束，如果可以帮助到大家，还望关注本站哦！