被拘留人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。
悔过事项：被拘留人对……(写明妨害民事诉讼行为)具结悔过，请求提前解除拘留。
悔过内容：××××年××月××日，××××人民法院作出(××××)……司惩……号决定：……(写明决定结果)。
……(写明认错悔改的具体内容)。
此致
××××人民法院
附：××人民法院(××)…司惩…号决定书
悔过人(签名)
××年××月××日
【说明】
1．本样式根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百八十二条制定，供被拘留人在拘留期间认错悔改的，向人民法院具结悔过用。
2．被拘留人在拘留期间认错悔改的，可以责令其具结悔过，提前解除拘留。
