案例内容
【案情简介】
曾某，男性，31岁。2020年7月2日9时许，曾某在某工地干活时与他人发生肢体冲突致受伤，遂就医并报警。2020年7月2日某乡卫生院急诊病历记录：左面部一处擦伤，颈部一处擦伤，余未见体表红肿及擦挫伤。
于2020年7月3日入住某县人民医院：被打后全身多处疼痛1天。查体：头部、胸前散在压痛；颈前见一条状皮肤擦伤，胸部未见红肿瘀血；左肩关节活动疼痛。至7月6日
出院，诊断为：全身多发性软组织损伤。
2020年7月16日于某职工医院门诊：外伤致胸痛14天，前胸右侧疼痛，休息不缓解。查体：胸廓无畸形，右侧胸肋部压痛（+），挤压痛可疑，双肺呼吸音清。摄片报告：右侧第6前肋及左侧第8前肋骨折。诊断：闭合性胸外伤，双侧肋骨骨折。2020年8月3日摄片报告：右侧第6及左侧第8肋骨陈旧性骨折。
警方为查明案情，委托当地多家鉴定机构进行损伤程度的鉴定，均以各种理由拒绝受理。2021年4月，警方委托本院进行肋骨骨折形成时间及其人体损伤程度的鉴定。
【鉴定过程】
（一）检验方法
《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）。
（二）询问及体格检查
神清，对答切题，查体合作。诉先被他人从后方卡住脖子侧摔，再被压在身上受伤，当时左肩及脚疼痛，胸背部疼痛明显。现无明显不适。查体：呼吸平稳，前胸部压痛（-），胸廓挤压试验（-），呼吸平稳，触觉语颤对称。
（三）阅片及复查摄片所见
2020年7月16日胸部CT示：左第8前肋骨折处骨痂生长，骨折线模糊；右侧第6前肋内外侧骨皮质折曲、外侧骨皮质断裂，断端清晰，未见明显骨痂。
2020年8月3日胸部CT示：左侧第8前肋骨折处骨痂生长，骨折线模糊，骨痂较前略有吸收；右侧第6前肋骨折处可见少量骨痂生长，骨折线增宽。
2020年9月4日胸部CT示：左侧第8前肋骨折处密度增高，骨痂较前吸收，骨折基本愈合（图1）；右侧第6前肋骨折处骨痂较前增多（图2）。
2021年4月16日本院肋骨CT扫描示：左侧第8及右侧第6前肋骨折均已愈合。
【分析说明】
根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合本院鉴定人检验所见并专家会诊意见，综合分析如下：
人体骨折愈合的一般经历肉芽组织修复期、骨痂形成期、骨性愈合期、塑形期等过程。肉芽组织修复期是指骨折后数日内断端血肿形成，影像学表现为骨折线清晰，断端锐利。骨痂形成期一般始自骨折后1～3周，断端少量骨痂形成致影像学表现呈云雾状，骨折线渐趋变粗变模糊。骨性愈合期是指骨折端形成骨性连接，约为骨折后3个月以上，影像学表现为骨折断端骨痂生成更为明显并致密。塑形期是指在应力轴线以外的原始骨痂逐渐吸收，直至骨的形态恢复，影像学表现为骨折端膨大，骨痂与骨质逐渐融合[1]。
根据本案病历，曾某2020年7月2日胸部外伤成立，临床CT扫描示“右侧第6前肋及左侧第8前肋骨折”。于伤后1个月、2个月两次复查CT，显示了上述两处骨折均呈现动态变化。其中，伤后14日时右侧第6前肋未见明显骨痂，具有新鲜骨折的特征，而同时其左侧第8前肋骨折处已可见骨痂生长，骨折线模糊不清；1个月时右侧第6前肋骨折处骨痂生长，符合新鲜骨折后改变，而左侧第8前肋骨折处骨痂较前吸收，呈现骨折愈合中改变；2个月时右侧第6前肋骨折处骨痂更趋增多；而右侧第8前肋骨折处骨痂显著吸收，逐渐开始塑形。据此，根据上述两处肋骨骨折骨痂形态及其动态变化，无法认定为同一次外伤作用所致。
综上，依照《人体损伤程度鉴定标准》5.6.5a之规定，上述损伤评定为轻微伤。
【鉴定意见】
被鉴定人曾某左侧第8肋骨骨折不符合2020年7月2日外伤所致；右侧第6肋骨骨折符合新鲜骨折。被鉴定人曾某本次外伤致右侧一处肋骨骨折，评定为轻微伤。
